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DESIGNATION DES MEMBRES DU JURY - SOUTENANCE DE HDR
Ce formulaire doit être envoyé au moins 4 semaines avant la soutenance.

  • ATTENTION:
    • Vous ne pouvez remplir qu'une seule fois ce formulaire.
    • Ce formulaire est à remplir en ligne uniquement.
    • Les champs en rose sont obligatoires.

  • CONSEILS:
    • pour remplir les champs de ce formulaire, ne faites pas de copier/coller à partir d'un éditeur de texte (tel que Word par exemple)
    • si vous indiquez plusieurs adresses email dans un champ "email", vous devez les séparer par une virgule.

INFORMATIONS GENERALES/GENERAL INFORMATION:

N° carte étudiant:
civilité:
Nom/Family Name:
Prénom/Firstname:
Date de naissance:
Lieu de naissance :
Email :
adresse professionnelle :

Date de soutenance :
Heure de soutenance :
Lieu de soutenance :
indiquer la ville, l'organisme et la salle où a lieu la soutenance
Téléphone bureau :

Intitulé des travaux de HDR obligatoire dans les 2 langues
Intitulé en français :
Intitulé en anglais :

FACULTATIF : Invités ( 3 maximum).
Attention, les invités ne signent pas le PV de soutenance et ne figurent pas sur l'arrêté de soutenance.
Note : si vous précisez leur email ci-dessous, ils recevront un email d'invitation.

INVITÉ 1 / civilité:
nom prénom/family name - first name :
indiquer la nature de la fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
email :
Page professionnelle officielle :

INVITÉ 2 / civilité:
nom prénom/family name - first name :
indiquer la nature de la fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
email :
Page professionnelle officielle :

INVITÉ 3 / civilité:
nom prénom/family name - first name :
indiquer la nature de la fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
email :
Page professionnelle officielle :

MEMBRES DU JURY PROPOSÉS (Vous devez indiquer au minimum 5 membres)

JURY 1 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 2 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 3 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 4 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 5 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 6 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 7 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
Page professionnelle officielle :

JURY 8 / civilité :
nom/family name :
prénom/firstname :
rapporteur :
indiquer la nature de votre fonction: professeur, maître de conférence, ingénieur, etc.
fonction :
pour les universités indiquer le nom complet. Exemple : Université Toulouse I, Université Paris VI
adresse complète du lieu d'exercice :
pays :
email :
si les indications sont incomplètes dans l'URL mentionnée ci-dessous, veuillez envoyer votre CV et liste des publications à edstic@unice.fr
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